1 项目本钱管理存在的问题

1.1 设计阶段存在的主要问题

目前，在实质的项目开发中存在着重施工、轻决策和设计阶段的投资控制思想和传统习惯。长期以来，国内常见忽略工程建设项现在期投资决策阶段、设计阶段的投资管理和控制，而把投资管理的重点放在工程的施工阶段，如此做尽管也能获得肯定成就，但事实上是捡了芝麻丢了西瓜。其主要反映在建设各阶段对投资影响程度认识不够深刻，与设计管理规范不够健全。

1.2 招投标阶段存在的主要问题

第一是整体招标缺少策划性，针对性不强。工程量清单、招标控制价编制准确性差，发包模式确定不当。第二是编制施工合同签订不严谨、不规范。现在常见存在合赞同识淡薄、合同纠纷和违约行为的情况。其缘由：一是施工合相同种类型选择不当；二是因为合同条约内容虚假、不完备、不具体、不清楚，引起纠纷。一些缺少合赞同识和不会使用方法律保护自己权益的单位或人，觉得合同条约太多，而导致条约缺款少项、不完备；一些合同虽然条约比较齐全，但内容只做原则约定，不具体；三是缺少违约责任的具体约定，违约责任约定简单，易出现合同纠纷。

1.3 施工阶段本钱控制存在的问题

第一是设计变更、施工签证随便、不规范；第二是施工单位采取底价中标的方案，在施工过程中借助设计变更、施工签证、隐蔽工程签证等方面大做文章。在签证上弄虚作假，以少报多；最后是不适当的签证纠正困难，尤其是手续完备的签证、隐蔽工程签证等，更难纠正，使工程投资增加。

2 某医院住院大楼项目概况

某医院住院大楼及其附属项目（包含新建锅炉房、新建浴室、消防水池、污水处置设施、地下水泵房、配电室、室外综合管线、道路、围墙）、场地内拆迁项目、临时管线改造的设计、采购、施工及工程前期工作。总建筑面积1.4万平米，框架剪力墙结构，地下一层，地上七层，四层传染病房和七层手术室各设一个技术夹层，建筑高度34米，局部高度39米，外墙装修为面砖，局部为铝塑板和玻璃幕墙，内装修为地砖地面，乳胶漆墙面和顶棚，共设300个病床床位，层流病房洁净度需要为百级，手术室分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

为确保该项目总体本钱目的，进一步加大了设计过程的事前和事中的本钱管理与控制工作，防止了因重大或较大设计错误或设计延误给工程导致不利影响，明确了设计中的本钱管理奖罚手段，充分调动了设计部门在项目设计中的本钱管理和控制工作中的积极性，力求达成设计管理工作的科学化、规范化。

3 医院基建项目本钱管理的手段

3.1 加大设计阶段本钱管理的手段

工程投资的80%决定于设计阶段，可以说设计管理是项目本钱管理中的重中之重。一是设计管理阶段本钱管理的重点节点为策略设计的审批、设计图纸的审察会审、各设计阶段本钱测算的编制与审批。各阶段本钱测算审批的重点是确立目的本钱，各阶段本钱测算编制的过程就是运用各种本钱管控手段对本钱进行优化的过程。各重点节点审察的要素是各阶段与本钱有关要点的落实状况。二是本钱信息数据库，水平功能配置、标杆管理等办法也被用于设计管理各阶段的目的本钱测算和审批。在设计管理阶段各种本钱控制手段并不是独立推行，而是相互结合，在设计的每个阶段将预计的实质本钱与可允许的本钱目的进行比对，计算本钱偏差与进行设计优化的过程中反复用。从而使预估的目的本钱转化为可达成的目的本钱。三是在设计管理阶段使用限额设计是逐级控制优化项目开发本钱的有效手段。根据上一阶段批准的目的本钱总额和分项目的本钱控制下一阶段的设计，能增强设计单位设计过程中的本钱控制意识，克服设计职员固有些重技术、轻经济的思想，树立设计职员的本钱控制责任感，达到有效控制项目开发本钱的目的。

某医院住院大楼项目设计阶段，为保证工程总投资的有效控制，在征得医院方赞同的状况下，项目部与设计部门对施工图各专业进行了合理优化，确保了工程总承包合同的顺利签订。在工程推行过程中，项目部及设计部门重点对两版灰土挤密桩策略进行了反复优化，最后确定的地基处置策略符合有关设计规范需要，且在工程成本方面可节省约15%。为进一步减小手术室噪声，项目部与设施厂商及设计部门一同配合，将原来悬挂在手术室结构层顶板上的排风设施上移至设施夹层，有效减小了手术室噪声干扰，进一步优化了设计。

3.2 加大招投标阶段本钱管理的手段

一是合约规划。项目合约规划就是在项目目的本钱已经确定的条件下，以合同作为项目经济活动的载体，以合约规划作为桥梁，对项目需要签订的合同数目及明细进行规划，将目的本钱测算科目分解到具体的合同中，达成项目目的本钱的落地。推行项目合约规划能达到前置本钱控制、指导采购招标、保障权责落地三个目的。此阶段本钱管控的要点是：合同数目的确定与合同范围的确定。二是招投标及合同管理。招投标管理就是在项目合约规划的基础上，按合约规划的科目，以合约分解本钱为官方报价格进行项目工程和采购的招标的工作。此项工作涉及工程、设计、本钱、采购等多个部门的协调与配合。签订合同时，要对合同金额与相应的目的本钱进行对比。此阶段本钱管控的要点是：投标单位的选择、招投标文件、评标和定标、合同签订。

某医院住院楼在招标确定中标单位后，合约管理部门应该仔细审核合同内容，防止合同中出现描述不清的语言和文字。要准时的与拟中标单位展开合同谈判工作，防止施工企业进场施工后以各种理由进行的索赔，合理转移合同风险。

3.3 加大施工阶段本钱管理的手段

施工阶段管理一方面是对施工过程中变更洽商管理来控制本钱变更，设计变更和洽商在签订前要进行本钱核算，按期统计，准时上报。其次是对目的本钱的实行状况进行动态监管，将动态本钱与目的本钱进行比对，设计变更和洽商致使的本钱变化要准时在动态本钱信息中予以反应，准时纠正本钱偏差。此阶段本钱管控的要点是：设计变更环节、施工现场签证、审图、总分包配合费、材料提供、工程款的支付。另外，信息化管理软件是医院对本钱进行基建项目本钱动态管控的有效工具。借助软件技术，医院可以对工程管理阶段的动态本钱实行状况设置“预警”和“强控”两个监控方法。

从某医院住院楼主体结构部分、精装修部分和空调系统部分的工程变更状况可以发现，主体结构部分工程变更的金额为1036.08万元，精装修部分工程变更的金额为1627万元，空调系统工程变更的成本为464万元，金额都很巨大，且这几项工程变更都坐落于重点路线上，都影响工程的施工进度，因此应该严格根据工程变更的第一种状况来处置，先开始施工，然后立即启动经济评估工作，将工程变更的影响控制在可控范围之内。该项目在做好了施工阶段现场进度控制，施工阶段水平控制，分包商自购材料设施的本钱控制，与施工管理等工作，通过医院基建管理职员的大力支持，经过分包商的努力，总工期满足了医院的需要，总投资降低了约10%，近2000万元，达到了预期成效。